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Medicamentos

MEDICAMENTOS (QUE ESTÉ TOMANDO Y HAYA TOMADO EL ÚLTIMO MES)

NOMBRE MEDICAMENTO DOSIS DIARIA TIEMPO

Antecedentes

ANOTAR LAS ENFERMEDADES IMPORTATES DE LA FAMILIA

Ejemplo de algunas enfermedades importantes diabetes, presión alta, cáncer, infarto al corazón, embolias, tiroides, alergias, enfermedades de la piel en abuelos, padres, hermanos, hijos y/o conyuge

ENFERMEDAD QUIEN LA PADECE (PADECIO)

ENFERMEDADES QUE USTED TENGA O HAYA TENIDO, DIFERENTES AL MOTIVO DE LA CONSULTA

ENFERMEDAD FECHA
SI
NO
SI
NO

Cirugías que haya tenido
TIPO DE CIRUGÍA FECHA

Antecedentes gineco-obstétricos




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